En México, al igual que en otras partes del mundo, la enfermedad renal crónica (ERC) constituye una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. Aunque se desconoce la prevalencia e incidencia en México, se estima que esta se sitúa entre 377 y 1,142 casos por millón de habitantes, lo cual genera un alto impacto económico a los sistemas de salud¹.

El coste de la atención individual de diálisis peritoneal (DP) es de 23.676,80 euros anuales, aumentando este coste otros 12.925,29 euros cuando se presentan complicaciones². Según el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) la atención de la DP representa el 15% del gasto total anual, debido a que se proporciona servicios de atención en salud al 73% de la población que requiere un tratamiento sustitutivo de DP, que es el tratamiento de reemplazo renal más accesible como alternativa para permitir seguir viviendo a los enfermos³.

Las personas en DP que presentan una discapacidad requieren el apoyo de un cuidador principal que les ayude con la técnica⁴, siendo principalmente un familiar, que cuenta con la habilidad, la responsabilidad, el compromiso y el tiempo para cumplir con las demandas que requiere el cuidado⁵. Es aquí donde se resalta el concepto de percepción de cargas, dimensionadas en carga objetiva y carga subjetiva. La carga objetiva se describe como el tiempo, la dedicación y la exposición a situaciones estresantes, mientras que la carga subjetiva son las actitudes y reacciones ante la experiencia del cuidado⁶.

La sobrecarga que genera el cuidado conlleva a una limitada interacción social⁷ que afecta a la salud física y emocional del cuidador⁸. Por lo que es importante que este participe en programas enfocados a adquirir los conocimientos y las herramientas necesarias para brindar la ayuda al paciente de forma adecuada⁹.

Con lo anteriormente descrito, se ponen de manifiesto las afectaciones psicológicas a las que se enfrentan los cuidadores, y el hecho, de que una intervención psicoeducativa eficaz podría mejorar sus habilidades para el cuidado, reduciendo la carga y enfocándose en fortalecer las capacidades humanas¹⁰.

Un modelo psicoeducativo es un nuevo planteamiento en lo que a educación para la salud se refiere, con el enfoque de dar soluciones a las situaciones estresantes que se presentan en el día a día del familiar que asume el rol de cuidador. Dicho modelo plantea dar información específica acerca de la enfermedad, es un proceso en el cual un profesional de la salud detalle y resume información científica actual y relevante para responder preguntas acerca del origen, evolución y abordaje de un padecimiento¹³.

Por todo ello, nos planteamos el presente trabajo, con el propósito de evaluar el impacto de una intervención psicoeducativa sobre la habilidad para el cuidado del cuidador principal.

Se llevó a cabo un estudio cuasi experimental con intervención psicoeducativa, con un diseño pre-post con un único grupo, realizado en el Servicio de Nefrología del Hospital General de Zona Benito Juárez, del IMSS de Ciudad Juárez Chihuahua, México, entre los meses de abril a agosto del 2021.

Se incluyeron un total de 40 cuidadores, de los que un (80% (n=32) eran mujeres, 40% (n=16) con un rango de edad de 51 a 60 años, 47,5% (n=19) se dedicaban a las tareas del hogar y 62,5 % (n=25) estaban casados, siendo el cuidador principal el cónyuge en un 60% (n=24) de los casos. Respecto al tiempo que llevaban cuidando, 30 (n=12) llevaba entre 1 a 3 años; un 90% (n=36) de las personas se dedicaban al cuidado de 6 a 7 días de la semana, y el 52,5% (n=21) de los cuidadores no dedicaba a su ocio personal ningún día (ver tabla 1).

Tabla 1 /

Tras la intervención psicoeducativa se identificó un incremento en la habilidad general para el cuidado, alcanzando un nivel alto de habilidad un mayor número de cuidadores, ya que antes de la intervención eran 42,5% (n=17) y aumentó hasta el 72,5% (n=29) tras la intervención. Si comparamos los resultados pre y post intervención, también aumentaron las dimensiones; conocimiento (65%, n=26 vs 82,5%, n=33), paciencia (45%, n=18 vs 82,5%, n=33) y la dimensión valor (42,5%, n=17 vs 67,5%, n=27), (ver tabla 2).

Tabla 2 /

Al comparar el nivel de la habilidad de los cuidadores antes y después de la intervención, se evidenció un aumento estadísticamente significativo, (211,03±36,39 vs 230,60±16,72 con p=0,001); igual ocurrió con las dimensiones conocimiento, paciencia y valor (ver tabla 3).

Tabla 3 /

Contraste de hipótesis: T student para muestras relacionadas. significación estadística: p valor <0,05.

Los resultados relacionados con la capacidad de adaptación y afrontamiento de los cuidadores principales del enfermo renal con DP, antes y después de la intervención, clasificándolos por niveles, se describen en la tabla 4.

Tabla 4 /

Tras la intervención psicoeducativa “cuidando al cuidador”, se identificó que la puntuación en la capacidad global del afrontamiento y adaptación aumentó respecto a la previa, pasando de 129,32±12,55 a 136,70±16,28, p=0,008, Así mismo ocurrió con cada uno de los 5 factores que componen esta herramienta (ver tabla 5).

Tabla 5 /

Contraste de hipótesis: T student para muestras relacionadas. significación estadística: p valor <0,05.

El objetivo principal de este estudio fue evaluar el impacto de una intervención psicoeducativa sobre la habilidad para el cuidado por parte del cuidador principal, identificándose un aumentó en esta.

En el grupo de estudio, los hallazgos obtenidos comparten características con otras investigaciones donde se encontró también que las mujeres dedicadas al hogar y casadas son las que asumen el rol de cuidadoras principales^18),(19, poniendo de manifiesto que en las poblaciones latinas y en el mundo, este fenómeno se conserva culturalmente, llegando a ser común²⁰. La Socióloga Hilary Graham en 1983, en unas de sus primeras obras Cring: A Labour of Love, fue pionera en definir el cuidado en dos dimensiones, el cual es proporcionado por la mujer en el hogar-familia. Supone emociones, afecto y amor, en una relación interpersonal que la sociedad considera una obligación moral para la mujer²¹.

El cuidar provoca consecuencias negativas en la persona encargada, destacando la sobrecarga percibida diaria²². Si el cuidador no tiene días de descanso se puede ver reflejado en la falta de habilidad para el cuidado, en la toma de decisiones sobre el cuidado y en el tratamiento de DP, por lo que coincidimos con otros autores en que se debe alentar a los cuidadores a que se tomen un descanso²³. Se ha identificado que la utilización de la psicoeducación modifica los pensamientos disfuncionales²⁴.

Al evaluar las habilidades para el cuidado en este estudio, los cuidadores principales del centro hospitalario, antes de la intervención psicoeducativa se encontró un nivel de habilidad medio y alto, cabe destacar que el cuidador reporto tener más de cuatro meses al cuidado a su paciente en contraste con otros estudios donde se reportaron habilidades de nivel bajo en otras poblaciones latinas²⁵. En cuidadores de Colombia se observó que participar en las intervenciones psicoeducativas aumentaba la habilidad, pasando a niveles altos, en especial la dimensión del conocimiento²⁶. También adquirieron nuevos conocimientos que facilitaban el desarrollo de habilidades para enfrentar los problemas diarios del cuidado de los pacientes²⁷. Un estudio en Chile confirmó que la psicoeducación es una herramienta que promueve el cambio de paradigma, buscando posicionar al paciente y su cuidador como participantes activos de su salud en la búsqueda de adherencia al tratamiento y la disminución de posibles recaídas para el cuidado diario del paciente con DP²⁸.

Las intervenciones psicoeducativas son una buena estrategia para cuidar al enfermo renal crónico con DP. Las responsabilidades asignadas al cuidador principal afectan las dimensiones de su salud, al adaptarse a su nuevo rol, de ahí la importancia de que el cuidador cuente con habilidades que se adquieren mediante las intervenciones psicoeducativas, para que esté preparado a responder de la mejor manera a los cambios en los periodos críticos de la enfermedad que se presentan durante su vida diaria. Son varios los autores que afirman que las intervenciones psicoeducativas con bases teóricas y estructuradas en las respuestas humanas, permiten integrar mejor las estrategias que lleven a los individuos a aumentar su habilidades y conocimientos del cuidado, con capacitación continua, coadyuvando en la calidad de vida, y contribuyendo así mismo a disminuir la sobrecarga del cuidador^26),(30)-(32.

Los resultados obtenidos con la intervención “cuidando al cuidador” sobre la habilidad para el cuidado, el afrontamiento y la adaptación, aumentaron significativamente, lo que les ayuda a adaptarse a su nuevo rol como cuidadores, así como a desarrollar habilidades necesarias que les permitirá resolver las situaciones difíciles que se presentan en el cuidado del paciente con DP. Los hallazgos muestran que en la habilidad general mejoraron las dimensiones de conocimiento y paciencia a niveles altos, ya que al incorporar una estrategia educativa se obtiene resultados favorables en beneficio del cuidador y el paciente, por lo que el personal de enfermería debe de continuar con este tipo de intervenciones psicoeducativas^33),(34.

Debido a la situación epidemiológica de la pandemia del COVID19, y como limitación del estudio, no fue posible reclutar una muestra más amplia, lo que limita extrapolar estos resultados a otras poblaciones. Una fortaleza del estudio es que participaron cuidadores con trabajo activo, lo que aportó información que puede enriquecer la elaboración de las intervenciones psicoeducativas específicas para los cuidadores que trabajan.

A partir de los resultados obtenidos podemos afirmar que los cuidadores principales de pacientes en DP mejoran su habilidad para el cuidado, así como los mecanismos de afrontamiento y adaptación, tras una intervención psicoeducativa.

Puede ser una estrategia útil el establecer de forma rutinaria intervenciones con un enfoque psicoeducativo en los departamentos de nefrología, ya que el sector de salud pública en México tiene la mayor población de pacientes con ERC.